Начало: Глюкометр

Подгребельный А. Н.

Эндокринолог поставил диагноз - сахарный диабет. Что же теперь делать? Ходить в поликлинику, стоять в очереди и сдавать анализы раз в неделю, месяц? А как контролировать сахар крови сегодня, завтра... Как добиться хорошей компенсации и не получить осложнений сахарного диабета?

Если у вас возникли все эти вопросы значит вам не безразлично свое здоровье и вам необходим маленький домашний помощник - персональный глюкометр!

Сегодня на рынке множество приборов для измерения глюкозы в крови в домашних условиях. Основная масса их рассчитана на людей с сахарным диабетом 1 типа.

Существует два основных типа диабета:

• Сахарный диабет 1 типа (СД 1) - инсулинозависимый диабет. СД 1 развивается, если иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. В результате их аутоиммунной деструкции в организме возникает дефицит инсулина, что приводит к нарушению всех обменных процессов в организме. Поэтому людям, с диабетом 1 типа, необходима постоянная инсулинотерапия. Для правильного подбора доз инсулина необходимо постоянно измерять уровень сахара в крови (примерно 4-5 раз в день) персональным глюкометром и периодически сдавать анализы, назначенные эндокринологом.
• Сахарный диабет 2 типа (СД 2) - инсулиннезависимый диабет. СД 2 развивается если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо в организме нарушена чувствительность к своему инсулину и возникает относительная недостаточность инсулина. Диабет 2 типа может возникает вследствие неправильного питания, ведущего к избыточному весу и может возникнуть у любого человека в любом возрасте или в следствии возрастного угасания функции бета-клеток

Какой глюкометр выбрать человеку с сахарным диабетом 2 типа?

Для людей с сахарным диабетом 2 типа разработаны специальные приборы, рекомендованные для использования как в домашних условиях так и профессионально - персональные биохимические анализаторы. Для простоты их так же называют "глюкометры", но в отличие от обычных глюкометров, они позволяют измерять не только глюкозу в крови, но и общий холестерин и триглицериды - важные параметры, которые необходимо контролировать при СД 2 и метаболическом синдроме (ожирении). Контроль холестерина и триглицеридов в крови позволяет снизить частоту осложнений атеросклероза - инфарктов миокарда и ишемических инсультов. Например, Глюкометр Accutrend Plus (Аккутренд Плюс) - идеальный выбор для контроля за метаболическими параметрами в домашних условиях. Основной недостаток данного прибора в стоимости прибора и тест-полосок, но при СД 2 не так часто нужно измерять уровень глюкозы (примерно 4 раза в неделю, 2 недели в мессяц), холестерин (примерно 1 раз в месяц), триглицериды (примерно 1 раз в месяц) - если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом. Если вы планируете измерять в домашних условиях только глюкозу в крови, а остальные параметры сдавать в лаборатории, то читайте дальше.

Какой глюкометр выбрать человеку с сахарным диабетом 1 типа?

При диабете 1 типа необходимо часто (не менее 4-5 раз в день) измерять уровень глюкозы в крови. А в случае болезни (например простуда) или неудовлетворительной компенсации - еще чаще. Иначе нельзя добиться адекватной компенсации (согласно рекомендациям ВОЗ, у здорового человека глюкоза капиллярной крови составляет натощак 3,5-5,5 ммоль/л).

Поэтому можно вывести золотое правило "Глюкометр без тест-полосок - абсолютно бесполезный прибор!".

Прежде чем, приступить к выбору глюкометра примерно посчитайте сколько вам необходимо тест-полосок в месяц. Так вы сможете определить сколько вам необходимо потратить на одноразовые расходные материалы к глюкометру - тест-полоски и ланцеты. Основная сумма складывается из стоимости тест-полосок, поэтому считаем (например, 31 день умножаем на 5 количество измерений в день). Возьмите лист бумаги и ручку и запишите эту цифру (например, 155 тест-полосок) она вам пригодиться чтобы сделать окончательный выбор в пользу того или иного глюкометра.

Внимание! Если вы получаете бесплатно не только инсулин, но и расходные материалы к глюкометру - уточните у своего эндокринолога к каким глюкометрам выдают бесплатные тест-полоски и сколько (возможно вам придётся докупать необходимое количество, если будет необходимо).

Итак, какой глюкометр выбрать?

Какой глюкометр лучший, идеальный?

Идеального глюкометра для всех просто нет. У каждого из нас есть свои пожелания и предпочтения о том, какими характеристиками должен обладать идеальный глюкометр. Поэтому возьмите лист бумаги и ручку и помечайте те характеристики, которыми должен обладать ваш идеальный глюкометр. Лучше записывать характеристики в столбик чтобы в конце расставить их по значимости (1. Самый важный параметр, 2...) Если какой-то параметр для вас неважен - просто прочитайте и не заносите его в список.

• Метод измерения (фотометрический или электрохимический) [показать]

  Фотометрические глюкометры - подобны человеческому глазу, определяют изменение окраски тестовой зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с ферментом глюкозооксидазой и специальными красителями.

  Электрохимические глюкометры - используют более новый электрохимический метод, основан на измерении тока, появляющегося при той же реакции глюкозы крови с глюкозооксидазой.

  Электрохимический метод более удобный т.к. используется меньшая капля крови, она сама как правило всасывается в тестовую зону и не нужно проверять на глаз окраску тестовой зоны тест-полоски. Что касается точности этих методов, то примерно одинаковая т.к. для большинства современных глюкометров допустимое расхождение с лабораторным методом не должно превышать 20%, а коэффициент корреляции между данными прибора и лабораторным результатом не должен быть ниже 0,95. Более подробно в инструкции к глюкометру.

• Голосовая функция [показать]

  Говорящий глюкометр разработан специально для людей с ослабленным зрением. Глюкометр руководит действиями больного по процедуре измерения и проговаривает результат измерения голосом, что просто необходимо людям не имеющим возможности посмотреть его на экране дисплея глюкометра.

  Приборы с голосовой функцией: Глюкометр Clever Chek TD-4227A (Клевер Чек ТД-4227А) и Глюкометр SensoCard Plus (Сенсокард Плюс)

• Измеряемые параметры (глюкоза, кетоны) [показать]

  Измерение концентрации кетоновых тел в крови дает существенно более точные результаты, чем аналогичный анализ мочи при помощи визуальных тест-полосок и является ключом для раннего выявления диабетического кетоацидоза (ДKA).

  Кому рекомендовано измерять уровень кетонов?

  Люди с СД 1 типа должны исследовать уровень кетонов:

  • В остром периоде заболеваний или при стрессе.
  • При значительном повышении уровня глюкозы в крови [>13 ммоль/л].
  • Во время беременности.
  • При гестационном сахарном диабете.
  • При появлении симптомов кетоацидоза, таких как: сонливость, тошнота, рвота или боль в животе, боль в мышцах.

  На данный момент измерять кетоны и глюкозу в крови умеет только глюкометр Optium Xceed (Оптиум Эксид)

• Объем капли крови (мкл) [показать]

  Маленькая капля крови важный параметр для детей и пожилых пациентов т.к. для получения капли крови в 0,3 мкл - 0,6 мкл используется минимальная глубина прокола, что улучшает заживление кожи и менее безболезненно.

  Наименьший объем крови - 0,3 мкл - используется в глюкометре FreeStyle Papillon Mini (Фристайл Папиллон Мини)

• Калибровка результата (по цельной капиллярной крови/по плазме) [показать]

  Результат изменения получается разный, при пересчете на плазму - он выше, поэтому можете поинтересоваться у врача как ему и вам удобнее будет оценивать результаты измерений и выбрать один из способов калибровки.

• Время измерения (сек) [показать]

  Современные глюкометры выдают результат измерения очень быстро до 10 секунд. На точность измерения скорость измерения не влияет.

  Самый быстрый результат можно получить через 5 секунд, например с глюкометрами Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и Глюкометр OneTouch Select (ВанТач Селект)

• Память (количество измерений) [показать]

  Возможность сохранить в памяти глюкометра последние измерения очень важна функция, особенно если вы ведете бумажный дневник самоконтроля в который время от времени переносите данные из памяти глюкометра. На этом же параметре и основывается статистика глюкометра.

  Самым большим объемом памяти (500 измерений) обладает Глюкометр Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и Глюкометр OneTouch Ultra Easy (Глюкометр ВанТач Ультра Изи)

• Пометка о еде [показать]

  Некоторые глюкометры дают возможность помечать результаты измерения как ДО так и ПОСЛЕ еды с раздельной статистикой по этим двум группам измерений. Что позволяет оценивать как тощаковый сахар крови, так и после еды. Хороший постпрандиальный (через 1,5-2 часа после еды) сахар более важный показатель для оценки компенсации, чем сахар крови натощак. Ведь мы не едим только ночью, и только после 4 часов ночи наш уровень сахара в крови не зависит от еды. Постпрандиальный сахар должен быть менее 7,5 ммоль/л

  Установка данного параметра возможна в глюкометрах: Accu-Chek Active (Акку-Чек Актив), Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и OneTouch Select (ВанТач Селект)

• Статистика (среднее за Х дней) [показать]

  Статистика глюкометра нужна если вы не используете электронные дневники самоконтроля и, соответственно, не можете сами посчитать среднее значение глюкозы в крови за n-ое количество дней. Средний сахар за последние 90 дней может показывать сходные значения с гликированным гемоглобином (при условии вашего частого измерения сахара). Чем больше статистики может предоставить ваш глюкометр - тем больше полезной информации получите вы и ваш лечащий доктор для оценки компенсации вашего заболевания и принятия решения о коррекции сахароснижающей терапии.

  Самую лучшую статистку ведет в глюкометр Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано)

• Кодировка тест-полосок [показать]

  Каждая партия тест-полосок имеет свой код. В разных глюкометрах этот код нужно устанавливать или вручную, или с помощью чипа, который вставляется в глюкометр и идет в комплекте с каждой упаковкой тест-полосок, или глюкометр может самостоятельно определять код тест-полоски (функция автокодирования).

  Удобнее всего пользоваться прибором с автокодировкой - например как у глюкометра Contour TS (Контур ТС)

• Упаковка тест-полосок (индивидуальная/тубус) [показать]

  Тест-полоски в тубусе можно хранить в течение 3 месяцев после первого открытия. Индивидуальная упаковка тест-полосок позволяет их использовать на протяжении всего срока годности, указанного на упаковке - важный аспект для тех, кто измеряет уровень глюкозы в крови редко (например, при СД 2)

  Индивидуальная упаковка используется в тест-полосках к глюкометрам Сателлит Плюс и Optium Xceed (Оптиум Эксид)

• Связь с ПК [показать]

  Если вы собираетесь использовать специальные программы-аналитики, электронные дневники самоконтроля, то наличие данного параметра крайне важно, т.к. позволяет закачать на компьютер все измерения и анализировать их с большей эффективностью.

  Например к глюкометрам OneTouch (ВанТач) продается специальный кабель для подключения к компьютеру.

• Тип батарейки [показать]

  Важный параметр, если у вас нет возможности приобрести батарейку (например, кнопку) для глюкометра в вашем регионе.

  Глюкометр Bionime Rightest GM300 (Бионайм Райтест ГМ300) и Глюкометр Clever Chek TD-4227 A (Клевер Чек ТД-4227 А) работают от стандартный батареек ААА (мизинчиковые).

• Гарантия (лет) [показать]

  Существенный параметр для тех, кто собирается использовать глюкометр долгое время (сами определите сколько), привыкает к прибору и не собирается его менять.

• Тест-полоски к глюкометру [показать]

  Размер тест-полосок и их жесткость приобретает важное значение для пожилых пациентов, у которых ограничена возможность по взятию и манипулированию маленькими предметами. Для таких людей чем больше тест-полоска и чем она плотнее - тем лучше. Такую тест-полоску будет легко достать из тубуса, вставить в прибор и утилизировать.

  Тест-полоски к глюкометрам Bionime Rightest GM300 (Бионайм Райтест ГМ300) , Ascensia Entrust (Асцензия Энтраст) и iCheck (АйЧек) как раз обладают подобными характеристиками.

• Контрольный раствор [показать]

  Для того что бы быть уверенным в точности вашего глюкометра необходимо проверять его с помощью контрольного раствора:

  • Перед первым использованием глюкометра.
  • При возникновении сомнений в правильности работы прибора или тест-полосок.
  • Если полученные результаты не соответствуют самочувствию или вы думаете, что получили неправильный результат.
  • При открытии каждого нового флакона (тубуса) с тест-полосками.
  • Если вы уронили глюкометр.
  • Как минимум один раз в неделю, для уверенности в правильности работы прибора и тест-полоски как системы и достоверности показаний глюкометра.

P.S. Все глюкометры - глюкометры второго поколения. Глюкометр третьего поколения (которыми вы часто интересуетесь) пока только научные разработки. Может быть, совсем скоро они пройдут все положенные испытания и нам не придётся колоть пальцы для взятия образца крови на анализ, а пока ждем...

Сравнение точности глюкометра с лабораторными данными

Обычно врач при диагностике и контроле лечения ориентируется на лабораторные показатели сахара крови. Пациент же свой сахар крови определяет при помощи глюкометра. Естественно, что показатели в том и другом случае часто различаются на некую величину. При этом принято считать лабораторные показатели соответствующими современным нормам точности в силу того, что на лабораторном оборудовании регулярно проводится контроль качества и используются реактивы соответствующих сроков годности. Пациенты же не всегда используют контрольные растворы для проверки точности глюкометра. Кроме того, отмечаются случаи использования просроченных тест-полосок.

Другой причиной различия показателей может быть лабораторная методика определения сахара крови: по цельной крови или по плазме. Поэтому при сравнении показателей сахара крови, определяемых при помощи глюкометра, с показателями крови, определяемыми лабораторными методами, необходимо знать методику определения сахара крови в лаборатории и калибровку вашего глюкометра.

Глюкометр может быть калиброван по плазме (Ван Тач Селект Симпл) или по цельной капиллярной крови (Сателлит экспресс). Калибровка глюкометра всегда указывается в его инструкции.

В лаборатории забор крови для определения сахара могут производить из пальца (цельная капиллярная кровь) или из вены (плазма) в зависимости от методики определения. Пациент же производит у себя забор крови путем прокола пальца, т.е. получает капиллярную кровь, которую затем наносит на тест-полоску с реактивом и получает результат, который различается у различно калиброванных глюкометров. Глюкометры, калиброванные по плазме, производят автоматический пересчет и приведение результата в соответствие со значениями сахара по плазме крови. Глюкометры, калиброванные по цельной капиллярной крови, показывают концентрацию сахара в цельной крови. Ни один из глюкометров не определяет сахар крови в плазме напрямую, т.к. работает с цельной кровью: и калиброванный по плазме, и калиброванный по цельной крови.

Таким образом, установленная норма сахара крови, определяемого

• глюкометром, калиброванным по цельной капиллярной крови составляет 3,5 - 5,5 ммоль/л
• глюкометром, калиброванным по плазме крови составляет 3,9 - 6,1 ммоль/л

Для перевода концентрации сахара в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме согласно рекомендациям Международной организации по клинической химии и лабораторной медицине - IFCC [показать] следует использовать коэффициент 1,11. Такой перевод необходим для проверки соответствия точности результатов исследования сахара крови с использованием глюкометра лабораторным данным.

Для перевода значения сахара крови

• из цельной капиллярной крови в плазму - значение сахара крови по цельной капиллярной крови необходимо умножить на 1,11
• из плазмы в цельную капиллярную - значение сахара крови по плазме необходимо разделить на 1,11

Для сравнения показателей сахара крови, определенных при помощи глюкометра, с показателями крови, определенными лабораторными методами необходимо

1. Перед проведением сравнения проверить глюкометр с помощью контрольного раствора
2. Обратиться в лабораторию для проведения анализа, взяв с собой глюкометр

В лаборатории у вас берут кровь из пальца и проводят определение сахара крови в этом образце с помощью вашего глюкометра и лабораторного оборудования.

На лабораторном оборудовании получают значение сахара крови по цельной капиллярной крови, например 6,5 ммоль/л.

На глюкометре получают значение сахара крови, например 7,5 ммоль/л.

Далее смотрим калибровку глюкометра:

Для особо внимательных: при лабораторном исследовании в определенных случаях следует принимать во внимание показатель гематокрита, который в норме составляет 36-56%