Если у Вас сахарный диабет 1 или 2 типа, то, прежде чем планировать беременность, Вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Если Вы не поддерживаете уровень глюкозы (сахара) крови в пределах целевых значений в первые несколько недель беременности, риск выкидыша и мертворождения возрастает. Поэтому при беременности показатель гликированного гемоглобина должен быть стабильным и максимально приближённым к Вашему целевому значению в течение, как минимум, 3 месяцев, прежде чем Вы перестанете пользоваться средствами контрацепции.

Таким образом, очень важно планировать беременность заранее. В некоторых случаях сахарный диабет впервые возникает во время беременности. Это так называемый гестационный диабет.

Планирование беременности (за 3-4 месяца до зачатия)

При планировании беременности регулярно консультируйтесь с Вашим врачом-эндокринологом или диабетологом. Желательно пройти обучение в "Школе диабета по планированию беременности". Важно достичь компенсации сахарного диабета за 3-4 месяца до зачатия, следуя данным рекомендациям:

• Поддерживайте уровень глюкозы крови как можно ближе к целевым значениям, которые установит для Вас лечащий врач (запишите Ваши индивидуальные целевые значения в таблице).

  Самоконтроль глюкозы
  Натощак и перед приемами пищи Ваш уровень глюкозы крови должен быть:
  Через 2 часа после еды Ваш уровень глюкозы крови должен быть:
  Уровень гликированного гемоглабина (НbА1с) должен быть:

• Поддерживайте уровень гликированного гемоглобина не выше 6,0%
• Сдайте анализы для определения уровней гормонов щитовидной железы для раннего выявления гипотиреоза (сниженной функции)
• Контролируйте артериальное давление
• Обсудите с Вашим врачом все те препараты, которые Вы принимаете в настоящее время. Если Вы принимаете препараты для лечения сахарного диабета 2 типа или повышенного артериального давления, возможно, Вам потребуется прекратить их приём или заменить на другие лекарства
• Если Вы находитесь на инсулинотерапии, то используйте только генноинженерные человеческие инсулины и их аналоги¹
• Проверьте состояние органов зрения у офтальмолога
• Начните принимать фолиевую кислоту и иодид калия. Уточните у своего врача дозировки
• Придерживайтесь здорового сбалансированного питания (диета, богатая витаминами и железом)
• Бросьте курить
• Прекратите приём алкоголя.

Беременность

При наступлении беременности регулярно проходите осмотр у врачей: эндокринолога (диабетолога) и акушер-гинеколога. Вы должны знать, что женщинам с сахарным диабетом необходимо чаще посещать врачей, чем женщинам без диабета, поэтому ни в коем случае не пропускайте назначенные Вам приёмы.

Необходимые во время беременности обследования и анализы перечислены далее в рамке (некоторые из них — стандартные процедуры, которые необходимо пройти всем беременным женщинам).

Уровень глюкозы крови меняется во время беременности из-за изменения гормонального фона в каждом триместре беременности, поэтому важно проводить контроль гликемии как можно чаще.

Если во время беременности возникла необходимость лазерной фотокоагуляции, обязательно проинформируйте врача, что Вы беременны. Если Вы страдаете от тошноты и не можете нормально питаться, также проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Принимайте фолиевую кислоту ежедневно в первые 12 недель беременности.

Если Вы получаете инсулин

В ходе беременности, возможно, возникнет необходимость изменения дозы вводимого инсулина. На ранних сроках беременности Ваша потребность в инсулине может снизиться. Однако, по мере развития плода потребность в инсулине может значительно возрасти. Если у Вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с лечащим врачом.

После родов потребность в инсулине должна снизится до уровня, соответствующего уровню до беременности (запишите дозы в таблице ниже).

Эпизоды гипогликемии

Во время беременности повышается вероятность возникновения гипогликемии, т.е. состояния, когда уровень глюкозы плазмы падает ниже 3,9 ммоль/л¹).

Иногда Вы можете не почувствовать наступление гипогликемии. Вы либо не сумеете распознать её признаки (которые могут различаться из раза в раз), либо просто не заметите никаких симптомов. Если результаты измерения глюкозы плазмы показали, что уровень ниже 3,9 ммоль/л, и Вы не ощущаете характерных симптомов, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Во время родов

Тактику родоразрешения определяет акушер-гинеколог. Во время родов необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы крови.

У женщин с сахарным диабетом возможно рождение детей с весом выше среднего, поэтому врач может принять решение о стимуляции родов или проведения кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и другие акушерские показания. Акушер-гинеколог обсудит с Вами тактику родоразрешения на последних неделях беременности.

После родов

Вам и Вашему врачу-эндокринологу (диабетологу) необходимо будет выработать послеродовую тактику, учитывающую изменения потребности в инсулине, в том числе при кормлении грудью.

Грудное вскармливание

Считается, что лучшим для ребенка является грудное вскармливание. Лечащий врач даст Вам соответствующие рекомендации по оптимальному режиму кормления и контролю глюкозы крови.

Если Вы получаете инсулин, Вам может потребоваться изменение дозы в период грудного вскармливания, поскольку потребность в инсулине может снизиться на одну треть. Также старайтесь избегать возникновения гипогликемии. Каждый раз при кормлении ребёнка уровень глюкозы крови будет падать (как после физической нагрузки).

Поэтому для предупреждения гипогликемий перед и во время кормления грудью, Вам может потребоваться перекус с высоким содержанием углеводов или дополнительный поздний ужин.

Наблюдение после беременности¹

После родов Вам необходимо будет регулярно наблюдаться у Вашего врача-эндокринолога (диабетолога), чтобы проверить, как протекает сахарный диабет. Поэтому важно не пропускать назначенные приёмы.

Если Вы контролируете диабет и имеете уровень гликированного гемоглобина, как у здорового человека, то риск развития пороков и выкидышей не превышает риска для женщин без диабета.^{2, 3}

Если у вас был гестационный диабет, необходимо:

• определение состояния углеводного обмена матери на 45-60 день после родов
• при нормальных показателях глюкозы крови — повторные обследования 1 раз в год
• при выявлении нарушенной толерантности к глюкозе — 1 раз в месяц.

Сноски:

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией Дедова И.И,, Шестаковой М. В., 4-е издание, 2009 год.
2. The DCCT Study Group. Pregnancy outcomes in the Diabetes Control and complications Trial. Am.J. Obstet. 1996; 174/4; 1343-53
3. Suhonen L. Hiilesmoa V, Teramo K. Glycaemic control during early pregnance and letal malformations in women with type 1 diabetes mellitus. Diabetologia, 2000; 43; 79-82 Послеродовый контроль