Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии)

1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц [показать]

   При диагностике гипогликемических состояний следует помнить о следующих возможных причинах гипогликемий.

   Классификация гипогликемий (М. И. Балаболкин, 1989)

   1. Голодовая гипогликемия (натощак).
      1. С повышением уровня инсулина в крови:
         • органический гиперинсулинизм (инсулинома; гиперплазия β-клеток; β-клеточная карцинома; инсулинома в сочетании с другими аденомами из клеток АПУД-системы);
         • экстрапанкреатические опухоли, секретирующие инсулин или инсулиноподобные вещества;
         • функциональный гиперинсулинизм новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом;
         • аутоиммунная гипогликемия;
         • эритробластоз плода.
      2. Без повышения уровня инсулина в крови:
         • врожденные энзимопатии — гликогеноз I типа (дефицит глюкозо-6-фосфатазы); гликогеноз III типа (дефицит амило-1,6-глюкозидазы); гликогеноз IV типа (дефицит фосфорила-зы печени); дефицит фруктозо-1,6-дифосфатазы;
         • недостаточность контринсулярных гормонов: кортикотропина и глюкокортикоидов (гипопитуитаризм и болезнь Аддисона); глюкагона, катехоламинов; гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), соматотропина (гипофизарный нанизм, изолированная недостаточность соматотропина);
         • диффузные заболевания печени, хроническая печеночная недостаточность;
         • паранеопластические гипогликемии при опухолях внепанкреатической локализации.
   2. Реактивная гипогликемия
      1. С повышением уровня инсулина в крови:
         • гипогликемия, стимулируемая глюкозой;
         • после хирургических операций на желудке;
         • вегетативная дистония;
         • сахарный диабет (начальные состояния);
         • лейцинстимулируемая гипогликемия (повышение чувствительности β-клеток к лейцину).
      2. Без повышения инсулина в крови:
         • галактоземия (дефицит галактозо-1-фосфатурвдилтрансферазы);
         • врожденная интолерантность к фруктозе (дефицит фруктозо-1-фосфатальдолазы);
         • недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы.
   3. Гипогликемия экзогенной природы.
      1. Ятрогенная гипогликемия, обусловленная введением инсулина, приемом избыточного количества гипогликемизирующих препаратов или гиперчувствительностью к ним;
      2. Этаноловая гипогликемия;
      3. Гипогликемия вследствие приема салицилатов, некоторых антибиотиков (окситетрациклина), сульфаниламидов и других препаратов.
2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, α-амилазу.
3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, α-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.
4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
5. Исследование глазного дна.
6. ЭКГ.
7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полости и почек.

Компилировано на основании:

• Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: в 3 т. Т2.-Витебск, 1998.-576 с: ил.