Главная Диабету нет!

Островок здоровья



Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете





Признаки Кетонемическая кома Гиперосмолярная кома Гиперлактацидемическая кома Гипогликемическая кома
Темп развитиямедленныймедленныйбыстрыйбыстрый
Причины развитияотсутствие инсулинотерапии, недиагностированный СД, нарушение питания, стрессте же, а также гастроэнтерит, рвота, понос, дегидратация, лечение диуретикамиинфекционно-воспалительные процессы, лечение бигуанидами, печеночная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипоксические состоянияпередозировка инсулина и пероральных гипогликемизирующих средств, интенсивная физическая нагрузка, несвоевременный прием пищи после инсулина, прием алкоголя
Поведение в прекомепассивноепассивное, редко возбуждениепассивное, иногда возбуждениепсихомоторное возбуждение
Дыханиешумное глубокое (Куссмауля)обычное или поверхностное, частоешумное глубокое (Куссмауля)обычное
Запах ацетона при дыханииопределяетсяотсутствуетотсутствуетотсутствует
Состояние кожисухая, холодная, тургор сниженсухая, тургор сниженсухая, бледная, иногда цианозвлажная
Тонус глазных яблокпониженрезко пониженнормальный или слегка сниженнормальный
Зрачкисуженынормальныенормальныеширокие
Тонус мышцсниженснижен, иногда повышенобычныйвысокий
Судорогине характерныбывают у 1/3, больныхне характерныхарактерны
Сухожильные рефлексыснижены, нередко патологическиечасто патологическиеснижены, бывают патологическимиповышены
Температура телапониженанормальная, часто повышенанормальнаянормальная
АДсниженозначительно сниженосниженочаще всего нормальное
Пульсчастый, малый, иногда аритмичныйчастый, малыйчастыйнормальный, может быть аритмия
Животвозможно напряжение, псевдоперитонитобычныймогут быть боли, не напряженобычный
Общий анализ кровилейкоцитоз, увеличение СОЭсгущение крови (увеличение Нb, эритроцитов), увеличение СОЭувеличение СОЭ, лейкоцитознормальный
Общий анализ мочипротеинурия, цилиндрурия, микрогематурияпротеинурия, цилиндрурияобычныйобычный
Ацетон в моче+++---
Гликемиягипергликемиярезко выраженная гипергликемиянебольшая гипергликемиягипогликемия
pH крови и бикарбонатсниженынормальныеснижены значительнонормальные
Мочевина в кровиповышенаповышенанорма или повышенанорма
Натрий в кровинормальный или сниженповышеннормальныйнормальный
Калий в кровисниженсниженнорманорма


Компилировано на основании:

  • Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: в 3 т. Т2.-Витебск, 1998.-576 с: ил.