Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара.

Нормальный сахар крови (врачи используют термин "гликемия") - натощак (после ночного голодания) - 3,3-5,5 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи - не выше 7,8 ммоль/л.

При гликемии натощак более 6,1 ммоль/л и при "случайном" (взятом в любое время дня) результате анализа - более 11,1 ммоль/л ставится диагноз "сахарный диабет".

Уровень гликемии натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л и от 7,8 до 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема пищи свидетельствует о риске развития сахарного диабета в будущем и требует проведения специального обследования.

Почему развивается СД 2 типа?

Развитие СД 2 связано со снижением чувствительности тканей организма к собственному инсулину (инсулинорезистентность) и недостаточной продукцией инсулина для преодоления барьера инсулинорезистентности, в результате чего повышается сахар крови. Инсулинорезистентность тем выше, чем больше вес тела, и тем больше нужно инсулина для преодоления этого барьера, что в конечном итоге и приводит к снижению продукции инсулина.

Как проявляется высокий сахар?

Сахарный диабет в переводе с латыни - "сахарное мочеизнурение". При повышении сахара крови - гипергликемии - организм стремится избавиться от его избытка путем выведения лишнего сахара с мочой. Появление сахара в моче, вызывает повышенное выделение жидкости, в результате чего организм обезвоживается и возникает жажда. Кроме полиурии и жажды, при гипергликемии у людей отмечаются следующие проявления: ухудшение зрения, парестезии, а также чувство слабости. Весьма характерны хронические кожные дефекты. Стоит отметить, что у женщин сахарный диабет на ранних стадиях может проявляться признаками вагинита, в связи с чем необходимо тщательное медицинское обследование.

Чем опасно повышение сахара?

При повышении сахара крови в первую очередь страдают сосуды -стенки их уплотняются и склерозируются, просвет сосудов сужается, и они уже не могут эффективно снабжать ткани кислородом. Быстрее всего поражаются сосуды глазного дна и почек, в результате снижается зрение и нарушается выделительная функция почек. Каждый второй слепой на земном шаре - больной сахарным диабетом, каждый третий больной, нуждающийся в гемодиализе, - диабетик. Поражаются и периферические нервы, что обуславливает появление выраженного болевого синдрома в нижних конечностях - полинейропатии, трофических нарушений с развитием язвенных поражений стопы, что чревато развитием гангрены. Но самое опасное - чрезвычайно быстрое прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и мозга, что в 4 раза повышает риск инфаркта и инсульта у больных СД 2 по сравнению с общей популяцией.

Можно ли предотвратить развитие сосудистых осложнений сахарного диабета?

Безусловно, можно! Нормализация уровня сахара крови достоверно снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета.

В первую очередь - изменить образ жизни и питания для снижения веса, а следовательно, и инсулинорезистентности. Выражение "Диабет -образ жизни" означает не только соблюдение диеты, но и изменение жизненной позиции, физической активности и отношения к собственному здоровью.

Когда нужно снижать вес и как этого добиться?

Для определения избыточной массы тела используется показатель индекса массы тела (ИМТ) -отношение веса(кг) к росту (м²).

ИМТ в пределах 20-25 -норма; 25-30 означает повышенный вес, а ИМТ больше 30 свидетельствует об ожирении. Повышенный вес и ожирение требуют снижения веса. Однако снижать вес нужно постепенно (на 0,5-0,8 кг/нед), а самое трудное -удержать сниженный вес.

Для этого необходимо: 1) изменить режим питания -питаться равномерно в течение дня, малыми порциями, не есть на ночь; 2) пересмотреть пищевые пристрастия.

• Первое правило питания - исключить все легкоусвояемые углеводы (в первую очередь сладости), которые быстро утоляют чувство голода. Именно они стимулируют выброс инсулина, который превращает их в жиры. Как "обмануть" организм, привыкший к сладостям? Используйте сахарозаменители, которых очень много, но далеко не все полезны и безвредны. Предпочтительнее использовать стевиазит - сахарозаменитель на основе листа стевии. Не используйте сладости на фруктозе - они также способствуют прибавке веса.
• Второе правило питания - снизить калорийность пищи. Как этого добиться? Исключить все жирные и жареные продукты - копчености и жирные сорта мяса, рыбы и сыра, жирные молочные продукты, орехи, семечки, сметану и майонез. Не жарьте на масле - тушите либо запекайте; удаляйте видимый жир с продуктов перед приготовлением. Ограничьте количество крахмалистых продуктов и хлеба, но не исключайте совсем! Используйте хлеб грубого помола, медленно усвояемые углеводы (греча, геркулес, желтый рис).
• Третье правило питания - изменение привычных пищевых пристрастий. Следует есть нежирные сорта рыбы и мяса, овощные гарниры вместо картошки, меньше хлеба и сладостей, больше свежих овощей и фруктов (за исключением винограда и бананов).

Польза физических нагрузок

Работающая мышца активно поглощает глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови снижается. Осторожно! Помните, что при приеме лекарств возможно чрезмерное снижение сахара крови -гипогликемия, поэтому физические упражнения лучше делать не натощак. Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, что при регулярных занятиях на фоне низкокалорийной диеты способствует снижению веса. При физической нагрузке повышается чувствительность к инсулину, в результате чего улучшается утилизация глюкозы и снижается уровень сахара крови. Но следует помнить, что нарастание физических нагрузок должно быть постепенным по времени и интенсивности - от легких длительностью 5-10 минут до более интенсивных продолжительностью 45-60 минут.

Физические нагрузки должны стать регулярными, не реже 3 раз в неделю. Занятия необходимо проводить на свежем воздухе с достаточным поступлением кислорода. Ведите активный образ жизни - больше ходите пешком, проводите досуг на природе, а не перед телевизором, избегайте длительных застолий.

Физические нагрузки в лечении
сахарного диабета 2 типа

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др.

Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.

Важно отметить, что физические нагрузки не только положительно влияют на показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы (причем этот эффект сохраняется еще в течение нескольких часов после окончания физических упражнений), но и улучшают липидный обмен (снижают уровень триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень липопротеидов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза), а также положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую активность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена).

Помимо этого, физические упражнения благотворно влияют на сердечно–сосудистую систему: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют артериальное давление, улучшают кровообращение в мышцах.

Не менее важно, что физические нагрузки вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изменениям: снижают уровень гормонов стресса, повышают уровень "гормонов удовольствия" (эндорфинов) и тестостерона и, самое главное, приводят к снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Следует помнить, что физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, а при наличии сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний еще и артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Самоконтроль уровня глюкозы крови -
важный элемент в управлении диабетом

Результаты измерений, получаемые на глюкометре, позволяют оценить изменение глюкозы в течение дня и понять, как пища, физические нагрузки и принимаемые сахароснижающие средства оказывают влияние на уровень глюкозы в крови.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЧАСТОТЕ САМОКОНТРОЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

В дебюте заболевания и при декомпенсации (целевые значения не достигнуты) – ежедневно несколько раз!

В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:

• на интенсифицированной инсулинотерапии: не менее 4 раз ежедневно;
• на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;
• на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;
• на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Глюкоза плазмы

• натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л
• через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л

Внимание! Глюкометр OneTouch Select Simpl калиброван по плазме крови. Если вы проводите исcледование с использованием глюкометра, калиброванного по цельной капиллярной крови (Сателлит), вам необходимо свой показатель умножить на 1,11 для приведния к нормам глюкозы плазмы. Подробнее см. Глюкометр