Исследовательская группа из шведского Университета Лунда разработала новую классификацию сахарного диабета. Работа проводилась под руководством доктора Эммы Альквист. Описание категорий и статья о проделанной работе были опубликованы 1 марта в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology.

В ходе исследования был проведен кластерный анализ данных, полученных у 8 980 пациентов с установленным впервые диагнозом сахарного диабета. Разделение на кластеры основывали на таких клинических характеристик, как возраст при постановке диагноза, индекс массы тела (ИМТ), уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) , антител к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GAD) и гомеостатической модели оценки 2 (HOMA2) - (расчетный индекс инсулинорезистентности и функции бета-клеток). Затем данные пациентов сопоставляли с развившимися у них осложнениями на фоне проводимой терапии.

На текущий момент выделяют сахарный диабет I типа (около 10%), сахарный диабет II типа (85–90%), а также редкие состояния, такие как латентный аутоиммунный диабет взрослых, вторичные диабеты. На основании проведенного анализа специалисты смогли выделить 5 групп диабета.

1. Тяжелый аутоиммунный диабет (SAID);
2. Тяжелый инсулиндефицитный диабет (SIDD);
3. Тяжелый инсулинрезистентный диабет (SIRD);
4. Диабет легкой формы, связанный с ожирением (MOD);
5. Возрастной диабет легкой формы (MARD).

Группа 1 (SAID - severe autoimmune diabetes): объединяет пациентов с сахарным диабетом I типа и латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA). Характеризуется началом в молодом возрасте, сложностью достижения метаболического контроля, нарушением синтеза инсулина и наличием антител к глутаматдекарбоксилазе.

Группа 2 (SIDD - severe insulin-deficient diabetes): включает лиц с высоким HbA1C, нарушенной секрецией инсулина и умеренной инсулинорезистентностью. В этой группе наиболее велик риск развития ретинопатии. Хорошо реагируют на метформин.

Группа 3 (SIRD - severe insulin-resistant diabetes): больные с высоким ИМТ и индексом HOMA2-IR (с ожирением и тяжелой резистентностью к инсулину). Для этой группы максимально повышен риск повреждения почек и развития неалкогольной жировой болезни печени.

Группа 4 (MOD - mild obesity-related diabetes). Характерен для пациентов, у которых заболевание развилось в относительно молодом возрасте.

Группа 5 (MARD - mild age-related diabetes). Самая большая группа (примерно 40%), состоит из большинства пожилых пациентов.

Ученые отметили, что группы 3, 4 и 5 хорошо реагировали на одни и те же методы лечения. Мутация гена TCF7L2 наблюдалась в 2, 4 и 5 группах, а в 1 и 2 группе исследователи выявили наибольший риск развития диабетического кетоацидоза.

Исследователи отмечают, что данная классификация позволит выявлять пациентов с высоким риском развития осложнений, более индивидуально подходить к терапии заболевания и сделать ее более успешной. Кроме того, такое разделение на группы упростит клинические испытания лекарств против сахарного диабета.

https://www.lunduniversity.lu.se/article/paradigm-shift-in-the-diagnosis-of-diabetes

http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30051-2/fulltext