Подготовка к инъекции

• Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи.
• Смените участок для инъекций, если текущий имеет признаки липогипертрофии, воспаления или инфекции.
• Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками.
• За пределами больницы, как правило, нет необходимости дезинфицировать участок для инъекции.
• Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен, или если вы находитесь в условиях, благоприятствующих заносу инфекции с рук выполняющего укол (например, в больнице).
• При использовании спирта для дезинфекции выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.
• Инъекции через одежду не сопровождаются неблагоприятным исходом, но тот факт, что при выполнении инъекции нельзя собрать кожную складку или рассмотреть участок введения, делает такую методику неоптимальной.

Методика выполнения инъекции

• Выполняйте инъекцию медленно и убедитесь, что поршень (шприца) или клавиша (шприц-ручки) полностью выжаты.
• Если используете шприц-ручку после введения дозы, выждите 10 секунд перед тем, как извлекать иглу для того, чтобы избежать обратного тока раствора; это гарантирует полное поступление введенной дозы.
• Массирование участка инъекции перед процедурой и после выполнения процедуры может ускорить всасывание и в целом не рекомендуется.

Правильное использование шприц-ручек

• Шприц-ручки и картриджи должны применяться индивидуально для каждого пациента, и никогда не должны передаваться от одного пациента другому, так как существует риск засасывания биологического материала в картридж.
• Иглы от шприц-ручек желательно использовать только один раз.
• Сразу после применения иголку следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата.
• После полного вдавления клавиши, пациент перед извлечением иглы должен медленно сосчитать до 10 для того, чтобы вся доза достигла места назначения, и не произошло вытекание препарата.
• При введении более высоких доз может понадобиться сосчитать более чем до 10.

Правильное использование шприцов

• В мире множество регионов, где значительное количество людей все еще применяют шприцы в качестве основного средства для выполнения инъекций. В настоящее время нет шприцев с длиной иглы < 8 мм, что продиктовано необходимостью соответствия пробкам некоторых ампул с инсулином.
• В отличие от шприц-ручек нет оснований полагать, что иголку шприца следует удерживать в коже на протяжении 10 секунд после вдавления поршня шприца.
• Медицинского обоснования применения шприцев со сменными иглами для инъекций инсулина нет.
• Шприцы с несъемной иглой позволяют более точно дозировать препарат и уменьшить мертвое пространство, что позволяет при необходимости смешивать инсулины.
• В тех регионах мира, где все еще на рынке имеются препараты инсулина U40 и U100 (например, в Азии, Африке) особое внимание следует уделять применению для каждой концентрации соответствующего шприца.
• При наполнении шприца сначала необходимо аспирировать эквивалентное необходимой дозе количество воздуха и ввести в ампулу для облегчения забора инсулина.
• Если в шприце видны пузырьки воздуха слегка встряхните цилиндр шприца, чтобы они переместились на поверхность, и затем выпустите их, нажав на поршень.
• Как и в случае игл от шприц-ручек, шприцы желательно использовать только один раз.

Уменьшение болезненности инъекций

• Храните используемый инсулин при комнатной температуре или за тридцать минут до применения извлекайте его из холодильника, чтобы он приобрел комнатную температуру, так как холодный инсулин может вызывать более болезненные ощущения при инъекции;
  
• не выполняйте инъекции в корни волос;
• при каждой инъекции используйте новую иглу.

Утилизация средств введения инсулина

Использованные иглы и инсулиновые шприцы являются социально опасным предметом и не могут утилизироваться как бытовой мусор. Выбрасывайте использованные иглы только с надетыми на них защитными колпачками. Не подвергайте других людей риску пораниться. Лучше складывать использованные иглы в специальный контейнер, который необходимо выбрасывать плотно закрытым (рис.1.).

Опасность повторного использования инсулиновой иглы

Основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация мест инъекций. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом. Повторные инъекции такой иглой в результате микротравматизации тканей могут приводить к развитию воспалительных процессов в местах инъекций с формированием липодистрофий.

Осложнения при неправильной технике инъекций инсулина и их профилактика

При неправильной технике введения инсулина возможны следующие осложнения:

• Вытекание инсулина
  1. до инъекции из шприц-ручки

     Основная причина — несовместимость игл и шприц-ручки. Перед началом использования новой упаковки игл необходимо убедиться, что на ней указана Ваша шприц-ручка в списке рекомендуемых производителем к применению. Иглы, имеющие универсальную совместимость, отвечают требованию международного стандарта качества ISO. Доказанная независимыми тестами совместимость обозначается как ISO "TYPE A" EN IS011608-2:2000 и также указывается производителем на упаковке.

     Использование не рекомендованных производителями игл и шприц-ручек, а значит не имеющих доказанной совместимости может приводить к образованию зазора между мембраной картриджа и внутренним куполом иглы, что влечет за собой вытекание инсулина и, в результате, может приводить к неточности дозирования.

     Существуют универсальные иглы, например, BD Микро-Файн Плюс®, которые совместимы со всеми шприц-ручками.

  2. после инъекции из места инъекции (важно не вытаскивать иглу сразу после инъекции, а подождать 5-10 секунд после введения препарата)

  3. после инъекции из шприц-ручки
     • игла удерживается в подкожно-жировой клетчатке менее 10 секунд. Если Вы отмечаете вытекание инсулина из шприц-ручки после 10 секунд, удерживайте иглу 15-20 секунд.
     • частичное блокирование просвета иглы при повторном использовании игл. Если игла остается накрученной после выполнения инъекции, часть инсулина в просвете иглы может кристаллизоваться, что приводит к сужению внутреннего просвета, а значит за 10 и даже 20 секунд инсулин не успевает полностью попасть в подкожно-жировую клетчатку. В таком случае следует накрутить новую иглу на шприц-ручку.
     • слишком сильное разовое нажатие на кнопку введения шприц-ручки. Рекомендуется нажимать на кнопку плавно и удерживать ее нажатой в течение всего времени выполнения инъекции.

• Развитие воспалений и липодистрофий в местах инъекций

  Для профилактики и лечения липодистрофий необходимо: использование качественных препаратов инсулина, постоянное чередование областей для инъекций, расширение инъекционных зон и отказ от повторного использования игл.

Источник: компилировано по публикациям Черниковой Н.А., к.м.н., доцента кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУДПО РМАПО Росздрава в журнале Диабет. Образ жизни, 2010, 2011