Инъекции инсулина в отличие от инъекций других лекарственных средств имеют свои особенности. В первую очередь это 1) режим выполнения инъекций и 2) техника выполнения инъекций, включая глубину введения, возможное использование кожных складок и чередование мест введения.

Учитывая многократный режим введения инсулина в течение суток актуальным становится введение с минимальными болевыми ощущениями и дискомфортом. Кроме того препараты инсулина необходимо вводить строго подкожно (в подкожно-жировую клетчатку), не допуская внутримышечного впрыскивания, которое опасно быстрым развитием гипогликемии, поскольку при внутримышечной инъекции инсулин действует намного быстрее, чем при инъекции в подкожно-жировую клетчатку. Выполнение данных условий достигается за счет выбора иглы подходящей длины.

Выбор длины иглы является индивидуальным и принимаемым с учетом физических, фармакологических и психологических факторов. Исследования показали, что в зависимости от индекса массы тела толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки имеют некоторые различия, варьируемые от лоализации - участка тела (плечо, бедро, живот, ягодицы), а также от пола и возраста пациента. Например, у мужчин выраженный слой подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки может сочетаться с минимальным слоем подкожно-жировой клетчатки в области бедер. В силу этого считается неправильным рекомендовать более короткие иглы худым пациентам, а длинные иглы - пациентам с лишним весом. Каждому пациенту следует рекомендовать использовать иглы различной длины.

Классификация инсулиновых игл

• короткие иглы - 4-5 мм
• иглы средней длины - 6-8 мм
• длинные иглы - более 8 мм

Используемые ранее иглы длиной 12,7 мм в настоящее время не рекомендуются к применению у взрослых, т.к. увеличивают риск введения препарата внутримышечно. Для большинства детей избыточной считается длина иглы 8 мм.

Согласно проведенным исследованиям установлено, что у пациентов, страдающих ожирением, короткие (5, 6 мм) и длинные (8, 12,7 мм) иглы сопоставимы по эффективности и безопасности. При этом более короткие иглы (5, 6 мм) безопаснее и, как правило, их применение менее болезненно. В то же время достаточное количество исследований показали опасность использования пациентами длинных игл из-за увеличения риска внутримышечной инъекции с возможным развитием гипогликемии. Данных о значимом вытекании инсулина, снижении контроля над течением диабета, увеличения выраженности липогипертрофии или других осложнений при использовании коротких игл на сегодняшний день не представлено. Кроме этого уже проводится ряд исследований с иглами длиной 4 мм, чтобы дать рекомендации в отношении их применения.

Таблица 1. Рекомендации по выбору игл оптимальной длины для отдельных групп пациентов
Группа пациентов	Длина иглы	Формирование кожной складки **	Инъекции под углом **
Дети и подростки	5 и 6 мм 8 мм (шприц)*	Да	90° для игл 5 мм 45° для игл 6 и 8 мм
Взрослые	5 и 6 мм (в том числе при ожирении) 8 мм (шприц)*	Да – у худых Да, при длине иглы больше 8 мм	90° для игл 5 и 6 мм 45° при длине иглы больше 8 мм
* В настоящее время самая короткая игла для шприцев, присутствующая в продаже, имеет длину 8 мм. ** Дети, худые пациенты и пациенты, выполняющие инъекции в бедро или плечо, для того, чтобы минимизировать риск случайной внутримышечной инъекции, должны формировать кожную складку и выполнять инъекцию под углом 45°.
Комментарии по выбору игл
Длина игл	У детей и подростков следует применять иглы длинной 5 или 6 мм. Нет медицинских оснований для применения игл длиннее 6 мм. Иглы длинной 5 и 6 мм могут быть использованы у любых взрослых пациентов, включая пациентов, страдающих ожирением. Нет медицинских оснований для применения у взрослых игл длиннее 8 мм.

Международные рекомендации по технике инъекций и выбору инсулиновых игл Короткие инсулиновые иглы 4-5 мм можно безопасно использовать всем пациентам, в том числе и с ожирением, и их использование в целом не требует формирования кожной складки. Дети и подростки должны использовать иглы длиной 4-5 мм. Взрослым пациентам инъекции иглами 4-5 мм можно рекомендовать проводить под углом 90° к поверхности кожи. Нет медицинских обоснований для рекомендаций использования игл длиной более 6 мм у детей и подростков и более 8 мм у взрослых.

При назначении препаратов для подкожного введения пациентам с сахарным диабетом рекомендовано начинать терапию с использования более коротких игл длиной 4 и 5 мм. Они являются менее травматичными и позволяют сделать акцент на более простую технику введения препарата, что позволяет за минимальное время обучить пациента выполнению инъекций (под углом 90°) и максимально снизить риск внутримышечного введения инсулина (или инкретинов). Однако пациент, в силу некоторой разницы в цене на инсулиновые иглы (длинные иглы дешевле), может приобретать иглы длиной, совершенно не соответствущей его телосложению и местам введения препарата. Поэтому очень важно обучить пациента как правильно и безопасно выполнять инъекции инсулина (или инкретинов) в любую анатомическую область, используя иглы различной длины.

Продолжение: Как правильно сделать инъекцию инсулина иглами разной длины