Главная Диабету нет!

Островок здоровья



Препараты инсулина




Начало: Классификация инсулинов

Какие препараты инсулина лучше применять?

С тех пор, как в распоряжении врача появились полусинтетические и биосинтетические инсулины, высокоочищенные свиные инсулины и инсулины крупного рогатого скота несколько утратили свою актуальность. Это связано в первую очередь с незначительными иммунными реакциями на введение аналогов человеческого инсулина. При этом известно, что антигенность аналогов человеческого инсулина по сравнению с высокоочищенным свиным инсулином слабо выражена и не является точно доказанной.

Иммунологические исследования больных, которые либо с самого начала получали человеческий инсулин, либо были переведены на него в процессе лечения, показали образование антител в организме пациента при подкожном введении аналогов инсулина человека. Это явление объяснили локальным энзиматическим разрушением инсулина, фрагменты которого могли являться аллергенами. При этом проявления и степень иммунной реакции при лечении аналогами инсулина человека были весьма незначительны.

Таким образом, абсолютным показанием к использованию аналогов человеческого инсулина стало наличие иммунологической инсулинорезистентности или аллергии. В целом, в настоящее время, использование аналогов инсулина человека показано в большинстве случаев, включая лечение больных с впервые выявленным сахарным диабетом, а также при необходимости временной инсулинотерапии (например, при операции).

Таб. 3. Виды инсулина
Название инсулина Начало действия Пик действия (период максимального действия) Продолжительность действия
Инсулины ультракороткого действия [показать]
Хумалог [показать] 15-30 мин 30-90 мин 3-5 часов
Ново-Рапид [показать] 10-20 мин 40-50 мин 3-5 часов
Апидра [показать] 10-20 мин 55-60 мин 1,5-2 часа
Инсулин короткого действия [показать]
Актрапид НМ [показать] 30 мин 1-3 часа 8 часов
Актрапид свиной [показать] 30 мин 1-3 часа 8 часов
Хумулин Регуляр [показать] 20-30 мин 1-3 часа 5-8 часов
Инсуман Рапид НМ [показать]
Хумодар
Монодар (К50, К30,К15)
Инсулин средней продолжительности действия [показать]
Инсулин длительного действия (NPH-инсулины) [показать]
Протафан НМ [показать] 1,5 часа 4-12 часов около 24 часов
Протафан [показать]
Хумулин НПХ [показать] 30 мин 3-10 часов 18-20 часов
Инсуман базал [показать]
Инсулин длительного действия с плоским профилем (беспиковый) [показать]
Лантус (гларгин) [показать] 1 час беспиковый 24 ч (макс. 29 ч)
Левемир (детемир [показать] 4 часа беспиковый 17-20 ч
Инсулин сверхдлительного действия
Тресиба (деглудек) 1 час беспиковый более 42 ч
Двухфазный инсулин (комбинированный или предварительно смешанный) [показать]
Райзодег (инсулин деглудек/инсулин аспарт; 70/30)
Смеси с короткими инсулинами [показать]
Смеси с ультракороткими инсулинами [показать]

В настоящее время производят огромное количество инсулинов с различными характеристиками (см Классификация инсулинов). С практической точки зрения наиболее подходящей отличительной характеристикой инсулинов стал период их действия (начало, пик, продолжительность). При этом для эффективной инсулинотерапии требуется выполнение минимум двух условий:

  1. наличие одного препарата - инсулин человека
  2. секреция этого препарата в кровь в физиологическом ритме.

Таким образом, выбор препарата инсулина из представленных на рынке - это подбор соответствующих препаратов для имитации физиологического ритма секреции собственного инсулина в удобном для пациента режиме. Данное положение необходимо считать основным в лечении сахарного диабета любого типа. Остальные особенности лечения, как, например, устранение инсулинорезистентности при диабете 2-го типа, следует считать лишь "надстройкой".

С имитацией физиологического ритма секреции инсулина наилучшим образом справится инсулиновая помпа в которой используется один вид инсулина - инсулин короткого действия. Однако, в силу различных причин, не каждый пациент может ее применять. Для большинства пациентов в настоящее время максимально доступны инъекции инсулина при помощи инсулиновых шприцов или шприцов-ручек. Именно подобный метод введения инсулина диктует необходимость подбора соответствующего препарата. При этом в подборе необходимо помнить, что чем больше число инъекций на прием пищи, тем максимальнее режим инсулинотерапии имитирует физиологический.

Учитывая физиологический ритм секреции инсулина, для пациентов, использующих введение инсулина при помощи инсулиновых шприцов и шприцов-ручек, эффективная инсулинотерапия потребует один препарат короткого действия и один препарат продленного действия, задачей которых будет в первом случае - компенсация постпрандиальной гипергликемии (повышение уровня углеводов в циркулирующей крови после приёма пищи), а во втором - подавление контринсулярных гормонов и посреднические функции в передаче действия гормона роста на клетки (инсулиноподобные факторы роста или соматомедин C).

Пациентам, для которых сложно выполнять инъекции многократно в течение дня (в основном для пожилых) - использование препаратов инсулина комбинированного действия. При этом необходимо учитывать тот факт, что добиться компенсации углеводного обмена однократным введением препарата инсулина даже комбинированного действия у больных сахарным диабетом невозможно. Количество инъекций в течение суток обычно варьирует от 2 (комбинированного действия) до 5-6 (короткого действия) в сочетании с 1-2 продленного действия (до 8 инъкций в сутки).

Согласно современным рекомендациям, следует использовать препараты инсулина, соответствующие следующим критериям: высокая степень очистки; нейтральный рН; возможность смешивания инсулина короткого действия и инсулина продолжительного действия. Из группы инсулинов продленного действия желательно применять препараты с продолжительностью действия 24 и более часов, подходящие для однократного введения в сутки.